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Il riscontro di una tumefazione cervicale \u00e8 un evento molto frequente nella pratica clinica e pu\u00f2 avvenire in qualunque fascia di et\u00e0. Mentre in et\u00e0 pediatrica e generalmente sotto i 40 anni si tratta quasi esclusivamente (90%) di patologia benigna, in et\u00e0 adulta e nel paziente anziano vale la regola \u201cdell\u201980%\u201d: l\u201980% di tutte le masse cervicali (escludendo le masse della ghiandola tiroide) sono tumori, l\u201980% di questi tumori risulter\u00e0 maligno, l\u201980% di questi tumori maligni sar\u00e0 gi\u00e0 metastatico a livello linfonodale o a distanza e nell\u201980% dei casi originer\u00e0 da strutture localizzate nella testa e nel collo.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
L\u2019approccio clinico al paziente richiede una precisa anamnesi e un esame obiettivo rigoroso da parte del medico di famiglia che necessariamente dovr\u00e0 completare sempre la sua valutazione preliminare con un\u2019ecografia del collo (esame non invasivo e molto sensibile e specifico in questo setting clinico), completando l\u2019iter richiedendo una visita specialistica otorinolaringoiatrica per definire un possibile piano di trattamento.<\/p>\n
La conoscenza dell\u2019anatomia topografica del collo consente di orientarsi su una possibile diagnosi semplicemente valutando la posizione della massa:<\/p>\n
Come sempre la storia clinica raccolta con precisione porta quasi sempre ad un sospetto diagnostico: l\u2019et\u00e0 del paziente, la sede e i tempi di comparsa, il riscontro di infiammazione o dolore, la presenza di fattori di rischio quali fumo e alcool o di sintomi associati come difficolt\u00e0 nella deglutizione o alterazioni della voce, il tutto completato da una rapida valutazione clinica che ci permette di verificarne la consistenza, i rapporti di tale lesione con la pelle e i tessuti profondi, la presenza di una lesione unica o di multiple lesioni concomitanti, consentir\u00e0 al medico di famiglia di farsi un\u2019idea iniziale sulla possibile diagnosi.<\/p>\n
Per esempio una lesione centrale, inferiore nel collo pone il sospetto per una massa tiroidea, una lesione centrale alta nel collo, per una lesione congenita come una cisti dermoide o un cisti del dotto tireo-glosso. Una lesione laterale alta, localizzata vicino all\u2019orecchio o alla mandibola orienta verso un tumore di una ghiandola salivare maggiore (parotide, sottomandibolare), diversamente una lesione laterale bassa posta vicino alla clavicola orienter\u00e0 verso una linfoadenite infiammatoria o metastatica, un lipoma o un tumore neurogenico.<\/p>\n
L\u2019esecuzione di una ecografia del collo \u00e8 il primo step diagnostico strumentale, essenziale per dare delle informazioni spesso conclusive e ottenere una diagnosi di natura. Successivamente, l\u2019invio per competenza, ad uno specialista otorinolaringoiatra consente, mediante ulteriori approfondimenti clinici strumentali di completare l\u2019inquadramento diagnostico e pianificare il trattamento.<\/p>\n
Mai deve essere fatta una biopsia della lesione incidendo la cute. La diagnosi istologica si ottiene integrando l\u2019ecografia con una citologia aspirativa eseguita con ago sottile, la cos\u00ec detta \u201cfine-needle aspiration citology\u201d o FNAC. La biopsia a cielo aperto \u00e8 un errore imperdonabile che in molti casi (per esempio in linfonodi metastatici o tumori delle ghiandole salivari) ha un impatto nefasto sulla possibilit\u00e0 di controllare la malattia nel tempo. Ecco perch\u00e9 ogni massa solida asimmetrica cervicale nell\u2019adulto, va considerata una lesione neoplastica maligna, fino a prova contraria e come tale va gestita e inquadrata.<\/p>\n
Bisogna ricordare che circa la met\u00e0 dei tumori maligni delle alte vie aero-digestive che comprendono naso, cavo orale, faringe, laringe, possono esordire con una lesione linfonodale metastatica cervicale singola o multipla. Inoltre, anche altre patologie tumorali sistemiche come i linfomi possono manifestarsi con una tumefazione cervicale senza altri sintomi associati. In base a quanto detto, la regola aurea \u00e8 di sottoporre ad ecografia del collo qualunque paziente affetto da una massa cervicale non regredita spontaneamente dopo 15-20 giorni di trattamento antinfiammatorio e\/o antibiotico.<\/p>\n
Altrettanto importante risulta la valutazione endoscopica flessibile delle alte vie aero-digestive da parte dell\u2019otorinolaringoiatra che, grazie a specifiche luci polarizzate e all\u2019alta definizione e magnificazione delle immagini video, \u00e8 in grado di identificare anche lesioni mucose in stadio iniziale limitate a meno di un centimetro e responsabili della adenopatia metastatica presente e visibile nel collo. La biopsia endoscopica della lesione sospetta primitiva a livello della mucosa, \u00e8 il naturale proseguimento diagnostico che ci orienter\u00e0 sulla sua natura istologica.<\/p>\n
Nel momento in cui si decidesse di operare, uno studio di imaging di secondo livello mediante tomografia assiale computerizzata (TAC) o risonanza magnetica (RM), ci consente di approfondire la morfologia della lesione nei diversi piani dello spazio e studiare i suoi rapporti con le strutture anatomiche circostanti. Altre metodiche di imaging definite \u201cradiometaboliche\u201d, possono essere particolarmente utile per lo studio di lesioni specifiche come i tumori tiroidei con la scintigrafia o per la valutazione dell\u2019intero organismo in caso di patologia oncologica avanzata mediante la PET-TC total body.<\/p>\n
Una trattazione a parte richiedono situazioni cliniche particolarmente delicate in cui la tumefazione cervicale presenta un decorso velocemente peggiorativo e che possono mettere seriamente a rischio l\u2019incolumit\u00e0 del paziente. Tali lesioni di origine infettiva corrispondono a infezioni profonde del collo come le fasciti o gli ascessi cervicali. Spesso la causa scatenante pu\u00f2 essere un banale mal di gola, mal di denti, o un semplice corpo estraneo come un osso o una lisca di pesce introdotti col cibo che, causando una ferita a carico del viscere faringeo, possono essere responsabili di una grave infezione cervicale. Fattori di rischio come il diabete mellito, l\u2019immunosoppressione o l\u2019et\u00e0 avanzata possono trasformare questa situazione in una reale emergenza chirurgica.<\/p>\n
I sintomi pi\u00f9 tipici corrispondono a difficolt\u00e0 a deglutire (disfagia), dolore cervicale, difficolt\u00e0 ad aprire la bocca (trisma), difficolt\u00e0 respiratorie (dispnea).<\/p>\n
Tale quadro, se non sospettato per tempo e prontamente trattato con terapia antibiotica e cortisonica in vena ad elevato dosaggio, pu\u00f2 precipitare velocemente e richiedere l\u2019esecuzione di una intubazione in urgenza o di una tracheotomia in anestesia locale (apertura diretta della trachea nel collo mediante un\u2019incisione chirurgica) nei casi in cui l\u2019intubazione non possa essere effettuata con sicurezza e le vie aeree non possano essere garantite altrimenti.<\/p>\n
In questo caso, la TC con mezzo di contrasto \u00e8 l\u2019esame di prima scelta da eseguire in regime di ricovero e molto frequentemente il paziente viene trasferito d\u2019urgenza in sala operatoria per evacuare la raccolta purulenta o asportare i tessuti necrotici mediante una incisione cutanea cervicale. Nonostante il corretto trattamento farmacologico e chirurgico, la fascite necrotizzante mantiene un elevato tasso di mortalit\u00e0 pari al 24-34% e gli ascessi cervicali richiedono spesso multipli interventi per la risoluzione del quadro. Inoltre, entrambi questi scenari possono complicarsi con una infezione mediastinica e toracica che, se non trattata in collaborazione con i chirurghi toracici, porta sicuramente ad un esito fatale.<\/p>\n
Concludendo, il riscontro di una massa o tumefazione cervicale non va assolutamente sottovalutato o trascurato. Il medico di famiglia, dopo un inquadramento clinico preliminare e riscontrandone la persistenza dopo trattamento medico con antinfiammatori e antibiotici, \u00e8 sempre tenuto a richiedere una valutazione ecografica e una visita specialistica otorinolaringoiatrica. Nei casi velocemente ingravescenti, l\u2019accesso al pronto soccorso per una valutazione urgente \u00e8 fortemente consigliato, specialmente per pazienti fragili, anziani, diabetici o immunocompromessi. In casi gravi come i tumori maligni del distretto cervico-facciale, le fasciti necrotizzanti o gli ascessi cervicali, la tempestivit\u00e0 dell\u2019inquadramento ha un importante impatto sulla prognosi e sulla sopravvivenza del paziente.\u00a0\u00a0<\/p>\n
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Comparsa di una massa nel collo: cosa aspettarsi e come comportarsiParliamone ParliamoneIl riscontro di una tumefazione cervicale \u00e8 un evento molto frequente nella pratica clinica e pu\u00f2 avvenire in qualunque fascia di et\u00e0. Mentre in et\u00e0 pediatrica e generalmente sotto i 40 anni si tratta quasi esclusivamente (90%) di patologia benigna, in et\u00e0 adulta e […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"2880","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-155","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/155","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=155"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/155\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":398,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/155\/revisions\/398"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=155"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=155"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=155"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}