Uno degli elementi sostanziali che caratterizza la specie umana \u00e8 la capacit\u00e0 di produrre fonemi e articolare delle parole per descrivere non solo il mondo fisico ma anche per esplorare e comunicare il mondo del pensiero, delle emozioni e della spiritualit\u00e0. L\u2019urlo proferito dal neonato \u00e8 da sempre considerato il primo atto vitale alla nascita di un nuovo individuo.<\/p>\n
La voce e l\u2019articolazione della parola sono quindi un elemento chiave nella vita delle persone, che consente l\u2019interazione tra individui e la creazione di relazioni, lo sviluppo e l\u2019evoluzione di una sfera emotiva e la possibilit\u00e0 di esplorare e comunicare il proprio mondo interiore.<\/p>\n
La compromissione di questa facolt\u00e0 comporta un grave disconfort nella vita famigliare, sociale e lavorativa dell\u2019individuo, indipendentemente dalla sua et\u00e0.<\/p>\n
L\u2019organo deposto a produrre il suono che successivamente verr\u00e0 articolato dalle labbra, dalla lingua e dalla bocca, \u00e8 la laringe, posizionata al centro del collo. La laringe pu\u00f2 a tutti gli effetti essere considerata alla stregua di un raffinato strumento musicale con caratteristiche uniche: \u00e8 sicuramente uno strumento a fiato, in quanto \u00e8 l\u2019aria che passa al suo interno che lo fa funzionare, ma nel contempo \u00e8 anche uno strumento a corde essendo munito di 2 corde vocali vere e 2 corde vocali false coinvolte nella produzione del suono laringeo. A differenze delle corde di una chitarra o di un pianoforte che mantengono un timbro fisso in relazione alla loro lunghezza e al loro spessore, le code della laringe possono cambiare e modulare sia la propria lunghezza, sia il proprio spessore, essendo quindi in grado di produrre una vastissima gamma di suoni con diverse frequenze e intensit\u00e0.<\/p>\n
Il timbro e la qualit\u00e0 della nostra voce ci identifica in ambito sociale e caratterizza la nostra persona nei rapporti con gli altri. La voce \u00e8 quindi uno strumento di lavoro, uno strumento sociale, \u00e8 uno strumento affettivo-emozionale, perfino di svago e di divertimento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
L\u2019alterazione della voce ha un impatto immediato su molteplici aspetti della vita di tutti i giorni.<\/p>\n
Che cos\u2019\u00e8 la disfonia? Per disfonia si intende un\u2019alterazione qualitativa o quantitativa della voce, per una qualunque causa. Le cause possono essere organiche: infiammazione della laringe, malformazioni congenite, lesioni benigne congenite o acquisite delle corde vocali, lesioni maligne a carico della laringe o anche gli esiti di un trauma meccanico al collo. In aggiunta possono esserci cause funzionali che portano il paziente ad utilizzare in modo eccessivo o scorretto l\u2019organo laringeo per produrre la voce.<\/p>\n
Molto frequenti sono le infiammazioni della laringe note come laringiti: le cause possono essere l\u2019esposizione accidentale o lavorativa a sostanze irritanti, l\u2019esposizione ad agenti infettivi virali o batterici delle alte vie aeree, la presenza di reflusso gastro-esofago-faringeo spesso associato a sensazione di corpo estraneo a livello della gola.<\/p>\n
La persistenza di disfonia oltre i 7-10 giorni senza segni di miglioramento, richiede l\u2019attenzione del medico di famiglia che dovrebbe avvalersi di un approfondimento endoscopico specialistico per un pi\u00f9 preciso inquadramento del problema.<\/p>\n
La presenza di una lesione a carico di una o di entrambe le corde vocali, interferisce permanentemente con il loro affrontamento e con la produzione di un corretto suono laringeo mediante la loro vibrazione ciclica. Tali lesioni possono essere benigne-congenite come la ciste glottica, oppure il ponte mucoso, il sulcus e la vergeture che sono delle cicatrici a carico delle corde vocali; per ultimo, il diaframma glottico che corrisponde ad una fusione pi\u00f9 o meno estesa delle due corde sulla linea mediana.<\/p>\n
Si possono poi riscontrare lesioni benigne-acquisite come il polipo unilaterale e i noduli bilaterali spesso causati da abuso vocale o scorretta impostazione della voce; l\u2019edema di Reinke, gonfiore simmetrico delle corde causato da elevata esposizione al fumo di sigaretta e il granuloma laringeo spesso associato al reflusso gastro-esofago-faringeo e ad una scorretta impostazione della voce.<\/p>\n
Vi sono poi lesioni maligne delle corde vocali e della laringe spesso presenti in pazienti fumatori e\/o bevitori abituali. Nella grande maggioranza di casi si tratta di carcinomi squamosi primitivi della laringe ma occasionalmente si possono osservare linfomi laringei o tumori di altre sedi come per esempio rene, mammella o prostata che possono dare metastasi a livello della laringe.<\/p>\n
Una volta fatta la corretta diagnosi si pu\u00f2 impostare una congrua terapia che pu\u00f2 essere esclusivamente medica e sintomatica in caso di laringiti infettive o causate da esposizioni lavorative o reflusso gastro-esofago-faringeo. In caso di noduli glottici da abuso vocale o scorretta impostazione della voce, il trattamento \u00e8 esclusivamente logopedico con l\u2019intento di ottimizzare la fonazione e promuovere la spontanea regressione dei noduli. Nel caso di edema di Reinke, l\u2019astensione totale dal fumo pu\u00f2 in alcuni casi consentire il ripristino spontaneo della normale anatomia.<\/p>\n
In tutti gli altri casi, la soluzione \u00e8 chirurgica. Nel caso di lesioni benigne, l\u2019intervento detto di fono-chirurgia (chirurgia della voce), viene eseguito in anestesia generale, la lesione viene asportata al microscopio con strumentazione dedicata, direttamente dalla bocca del paziente.<\/p>\n
Nel caso di lesioni maligne, in fase iniziale e per lesioni di estensione limitata, si pu\u00f2 ricorrere a tecniche mini-invasive trans-orali con l\u2019utilizzo del laser CO2 per la sezione e l\u2019asportazione della malattia; se la malattia tumorale viene diagnosticata in fase avanzata, si ricorre a tecniche chirurgiche complesse che richiedono una incisione cervicale e che consentono l\u2019asportazione di parte della laringe con buon ripristino sia della voce che della deglutizione. Nei casi peggiori in cui non c\u2019\u00e8 la possibilit\u00e0 di salvare l\u2019organo laringeo garantendo nel contempo una radicalit\u00e0 oncologica dell\u2019intervento, si ricorre all\u2019intervento di laringectomia totale, procedura mutilante che consiste nell\u2019asportazione completa della laringe e nella sutura definitiva della trachea alla cute del collo. Nei casi avanzati \u00e8 spesso necessario ricorrere alla radioterapia o alla chemioterapia postoperatoria per aumentare le probabilit\u00e0 di guarigione del paziente.<\/p>\n
In casi selezionati o in pazienti non in grado di sottoporsi ad un intervento chirurgico a causa di altri gravi problemi di salute, la radioterapia pu\u00f2 essere utilizzata come trattamento primario con buoni risultati in termini di controllo locale della malattia neoplastica.<\/p>\n
L\u2019indice di sopravvivenza dei tumori maligni di quest\u2019organo \u00e8 in assoluto molto buono, ma \u00e8 strettamente correlato alla precocit\u00e0 della diagnosi. Anche l\u2019estensione dell\u2019intervento e il risultato vocale residuo sono strettamente correlati con una diagnosi in fase iniziale. Da questo emerge l\u2019importanza di sottoporsi ad una valutazione specialistica endoscopica nel caso di persistenza oltre i 10 giorni di sintomi quali disfonia (alterazione della voce), disfagia (alterazione della deglutizione) o odinofagia (dolore alla deglutizione). L\u2019esame, svolto ambulatorialmente mediante fibroscopio o video-endoscopio trans-nasale, \u00e8 molto ben tollerato a tutte le et\u00e0 e pu\u00f2 avvalersi di particolari luci polarizzare che consentono una precisa analisi della vascolarizzazione delle lesioni, aumentando la sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 diagnostica di tale procedura.<\/p>\n
La corretta sinergia tra l\u2019otorinolaringoiatra e la logopedista, consente molto spesso un eccellente recupero della voce, anche in casi in cui la laringe \u00e8 stata sottoposta a interventi estesi con sacrificio di una intera corda vocale.<\/p>\n
Il ruolo della logopedista diventa centrale invece in tutte quelle forme di disfonia definite come funzionali. Una volta che il medico specialista ha escluso una genesi organica del problema e confermata la natura funzionale della disfonia, si avvale della collaborazione dei logopedisti che mediante l\u2019insegnamento di specifiche tecniche di respirazione e fonazione, possono rieducare il paziente ad una corretta impostazione e ad un congruo utilizzo della muscolatura laringea, in modo da non sovraccaricare e affaticare l\u2019organo laringeo, ottimizzando il rapporto tra qualit\u00e0 della voce e energie necessarie per produrla. Ovviamente tali problematiche sono molto pi\u00f9 frequenti nei cos\u00ec detti \u201cvoice abusers\u201d, colore che abusano della voce soprattutto per motivi di impiego e per i quali la laringe \u00e8, a tutti gli effetti, uno strumento di lavoro: insegnanti, avvocati, ambulanti, centralinisti, cantanti, ecc. In tutti questi casi l\u2019abuso della voce pu\u00f2 causare una disfonia persistente o ricorrente su base disfunzionale.<\/p>\n
In conclusione, perdere la voce non \u00e8 solo un sintomo, ma \u00e8 un problema che si ripercuote su qualunque ambito della vita di una persona con un impatto pratico e psicologico da non sottovalutare. Come disse Placido Domingo in un\u2019intervista: \u201cla voce raccoglie e traduce la tua salute fisica, le tue preoccupazioni emotive, e i tuoi problemi personali\u201d.<\/p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Patologia della voce: inquadramento clinico e trattamentoParliamone ParliamoneUno degli elementi sostanziali che caratterizza la specie umana \u00e8 la capacit\u00e0 di produrre fonemi e articolare delle parole per descrivere non solo il mondo fisico ma anche per esplorare e comunicare il mondo del pensiero, delle emozioni e della spiritualit\u00e0. L\u2019urlo proferito dal neonato \u00e8 da sempre […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"2880","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-159","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/159","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=159"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/159\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":162,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/159\/revisions\/162"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=159"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=159"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/andreabolzonivillaret.it\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=159"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}